地球健康饮食指数（PHDI）的定义与构成

地球健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）是一个用于量化个体膳食对《柳叶刀》EAT委员会提出的“地球健康饮食”模式依从性的评分系统14。该指数旨在将促进人类健康与维持地球环境可持续性的双重目标进行量化评估。

核心构成与评分机制

PHDI的构建基于地球健康饮食的14-16个关键食物组推荐24。其评分范围因研究而异，常见为0-130分2、0-135分3或0-150分4，分数越高代表对推荐饮食模式的依从性越好。评分通常包含以下四类组分4：

1. 充足性组分：鼓励摄入，达到推荐量即获满分，超过不扣分。

   • 食物组：坚果与花生、水果、豆类、蔬菜、全谷物。

2. 最佳性组分：鼓励摄入，达到推荐量获满分，超过推荐量则扣分。

   • 食物组：鸡蛋、乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）、鱼和海鲜、块茎类（如土豆）、植物油。

3. 比例组分：评估特定蔬菜亚类的摄入比例。

   • 例如：深绿色蔬菜占总蔬菜摄入量的比例，红橙色蔬菜占总蔬菜摄入量的比例。

4. 限制性组分：不鼓励摄入，摄入量越低得分越高，零摄入获最高分。

   • 食物组：红肉、禽肉、动物脂肪（黄油、猪油、奶油）、添加糖。

临床与公共卫生意义

PHDI不仅是一个环境可持续性指标，更与明确的健康结局改善相关。多项大型前瞻性队列研究证实，较高的PHDI评分与显著降低的疾病风险相关联：

• 心血管疾病：在美国社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中，PHDI评分每增加20分，与冠心病风险降低13%、卒中风险降低16% 以及心力衰竭风险降低9% 相关3。在具有妊娠期糖尿病（GDM）病史的女性中，处于PHDI最高三分位数组者发生心肌梗死的风险降低了63%（HR 0.37；95% CI：0.16-0.86）1。
• 2型糖尿病：在英国生物银行（UK Biobank）研究中，处于PHDI最高四分位数组的参与者，其发生2型糖尿病的风险比最低四分位数组低43%（HR 0.57；95% CI：0.50-0.64）2。在GDM病史女性中也观察到类似的风险降低趋势1。
• 全因死亡率：在ARIC研究中，PHDI评分每增加20分与全因死亡风险降低10% 相关3。在中国中老年人群中的研究也显示，更高的PHDI评分与更低的全因死亡率风险存在关联5。

作用机制与关键中介因素

PHDI的健康获益机制与其强调植物性食物、限制红肉和加工食品的膳食模式有关，这有助于改善胰岛素敏感性、减轻全身性炎症并促进健康的能量平衡1。体重指数（BMI）被证实是一个重要的中介因素。例如，在GDM病史女性中，PHDI对2型糖尿病风险的保护作用约有80%可通过BMI的变化来解释；对心血管疾病的保护作用也有约15%由BMI介导1。研究进一步发现，PHDI评分在4年内的下降与显著的体重增加相关（趋势P值<0.001）1。

证据强度与局限性

现有证据主要来源于大型前瞻性队列研究（证据等级B），随访时间长达近30年13，并使用了经过验证的膳食评估工具12。然而，这些研究本质上是观察性的，无法完全排除残余混杂因素的影响。此外，研究人群多集中于特定群体（如美国护士、英国中产阶级），其结论向更广泛、更多样化人群的外推性有待进一步验证12。

结论：地球健康饮食指数（PHDI）是一个将膳食质量、人类健康结局（特别是心血管代谢风险）和环境影响系统整合的量化工具，较高的评分与显著降低的心肌梗死、卒中、2型糖尿病及全因死亡风险明确相关，其中体重管理是关键的获益中介途径。